甲方：_____
受害人代理人：_____
身份证号：_____
乙方：
附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：
犯罪嫌疑人一：姓名：性别：身份证号：_____
犯罪嫌疑人二：姓名：性别：身份证号：_____
犯罪嫌疑人三：姓名：性别：身份证号：_____
犯罪嫌疑人四：姓名：性别：身份证号：_____
_______年_______月_______日 时，本案犯罪嫌疑人因琐事与甲方发生冲突，共同将甲方殴打致伤。现其均已被刑事拘留。鉴于本案犯罪嫌疑人系一时冲动造成甲方伤害，且事后均有悔过意愿，现乙方又自愿代替其一次性向甲方支付￥作为全部经济赔偿，此金额包含但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等相关赔偿项目。本协议签订后，乙方立即以转账的方式一次性向甲方支付人民币拾萬圆整，款到甲方指定账户后本协议方才生效，乙方以甲方出具的收据和转账记录作为支付凭证。
甲方指定接受赔偿款账户为：
2、鉴于本案犯罪嫌疑人系一时冲动造成甲方伤害，且事后均有悔过意愿，现乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥作为全部经济赔偿。甲方表示对本案全部犯罪嫌疑人予以谅解，并自愿表示不再继续追究本案犯罪嫌疑人的刑事责任。同时，鉴于已接受元的一次性赔偿方案，甲方表示此后亦不会再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事责任。
3、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由公安机关留存备案。
4、赔偿款于本协议签订当日，全额到达甲方指定账户后，本协议方才生效。
甲方：_____乙方：_____
签定日期：_____
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